В рамках XVI Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского, посвященного теме «Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы», были представлены результаты исследований, дающие представление о текущей эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в России в 2023 году.
В исследовании «Профилактический эффект лечения больных ВИЧ-инфекцией в России» под авторством Ладной Н.Н., Покровского В.В. (ФБУН «Центральный НИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия) были изучены сведения персонифицированного учета выявленных случаев ВИЧ-инфекции и летальных исходов среди больных в России, данные формы статистического наблюдения №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», формы ведомственного мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ».
Целью стала оценка влияния охвата больных медицинской помощью и лечением на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России.
Результаты исследования
В 2023 г. было зарегистрировано 58 397 новых случаев болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) по данным формы №1. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией, составил 40,0 на 100 тыс. населения, что на 4,6% меньше, чем в 2022 г. Находилось под диспансерным наблюдением в 2023 г. 855 142 пациентов с ВИЧ, большинство из которых (755 108, 88,3%) получали антиретровирусную терапию (АРТ). Прервали АРТ в 2023 г. 42 663 больных, значительная часть (41,1%) по причине смерти.
Прошли обследование по определению иммунного статуса в 2023 г. 719 289 больных, 84,1% от числа состоящих под диспансерным наблюдением. Были обследованы на вирусную нагрузку ВИЧ 783 368 (91,6%) пациентов, на туберкулез – 734 604 (85,9%). Не у всех больных, получающих АРТ, была подавлена вирусная нагрузка (582 809, 77,2%). Среди состоявших под диспансерным наблюдением в 2023 г. размножение вируса не было подавлено у 272 333 больных.
Многие (28,3%) из обнаруженных при тестировании людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), не встали на диспансерный учет или были утеряны из наблюдения, поэтому вирусная нагрузка была подавлена только у половины (48,9%) диагностированных ЛЖВ.
К концу 2023 г. пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2023 г. выросла до 810,1 на 100 тыс. населения. В 2023 г. было сообщено 34 254 случаях смерти инфицированных ВИЧ россиян (на 0,5% меньше, чем в 2022 г.), за весь период наблюдения умерли 495 385 больных.
Выводы:
Возможно, снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России в 2023 г. было связано с профилактическим эффектом от АРТ. Однако, он пока еще недостаточно выражен в связи с неполным охватом больных специализированной медицинской помощью и не достижением цели лечения у значительной части больных. Поэтому, общее число лиц, живущих с ВИЧ, продолжает расти, а число новых случаев и летальность остаются высокими.
Целью второго исследования «Динамика тестирования на антитела к ВИЧ населения Российской Федерации» под авторством Ладной Н.Н., Соколовой Е.В., Покровского В.В. (ФБУН «Центральный НИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия) стало изучение динамики и результатов тестирования на ВИЧ в России. Были проанализированы данные формы федерального статистического наблюдения №4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» в Российской Федерации за 1991-2022 гг. (годовые отчеты) и 2023 г. (ежемесячные отчеты за 12 мес.).
Результаты показали, что ежегодно в стране в 1991–2011 гг. обследовалось 20–25 млн. образцов крови россиян, в 2012–2023 гг. число обследованных постоянно увеличивалось с 26 до 49 млн. (за исключением 2020 г., когда фиксировалось снижение). В 2023 г. было обследовано на ВИЧ 48 908 763 образцов крови российских граждан, что на 8,6% больше, чем в 2022 г.
Охват населения тестированием на антитела к ВИЧ вырос с 16,7 на 100 человек населения в 2000 г., до 17,6 – в 2010 г., 24,1 – в 2020 г. и 33,3 – в 2023 г. В 2023 г. было выявлено 82 231 положительных результатов при референс-исследовании в иммунном блоте или ПЦР у обследованных на ВИЧ, что на 0,7% больше, чем в 2022 г., но на 35,0% меньше пикового значения в 2018 г. (126 588).
Частота выявления ВИЧ-позитивных среди обследованных в последние годы снижалась (с 300,7 на 100 000 обследованных в 2000 г., 325,6 – в 2010 г., до 249,0 – в 2020 г. и 168,1 – в 2023 г.). Однако, это можно связать со снижением доли уязвимых групп населения среди обследованных, включая ПИН, МСМ, КСР, заключенных и больных ИППП, с 13,8% (3 364 924) в 2000 г. до 2,7% (1 297 211) в 2023 г., поскольку при тестировании на ВИЧ в уязвимых группах населения ВИЧ-инфекцию выявляли в 6 раз чаще, чем в общей популяции (в 2023 г.).
Выводы:
Охват населения тестированием на ВИЧ в России постоянно растет и позволяет обеспечить своевременную диагностику больных среди общей популяции, а частота выявления ВИЧ-инфекции снижается. Однако, при сохранении этого позитивного тренда необходимо усилить работу с уязвимыми группами населения, в том числе с целью привлечения их к тестированию и лечению ВИЧ-инфекции.